PharmNews
PharmNews
Registrace | Přihlášení
Hledání: Mapa stránek
  Obsah
  Aktuality
  Právní info
  Instituce
  Knihovna
  Vzdělávání
  Léčiva
  Jobs
  Pojišťovny
  Partneři
  Lékárny
 

Další partneři
 
Alliance Healthcare
 
Tlukot srdce
 
Život a cukrovka
 
Intranet ČIS
 

Aktuality

Pojišťovny loni vyhověly 90 pct žádostí o nehrazenou léčbu

Praha 14. listopadu (ČTK) - Zdravotní pojišťovny loni vyhověly 90 procentům žádostí o drahou nehrazenou léčbu. Dostaly přes 21.500 žádostí, náklady na ty schválené překročily 1,5 miliardy korun. Počty žádostí i náklady v posledních letech rostou, v roce 2013 byla žádostí polovina a náklady třetinové. Vyplývá to z údajů pojišťoven. Jejich klienti žádají o zaplacení léčby, pro kterou neplní potřebná kritéria na základě výjimky v zákoně o veřejném zdravotním pojištění.

Zákon o veřejném zdravotním pojištění stanoví, že zdravotní pojišťovna ve výjimečných případech hradí zdravotní služby jinak nehrazené, pokud je to jediná možnost z hlediska zdravotního stavu pacienta. Pokud nehrozí nebezpečí z prodlení, musí souhlasit revizní lékař.

"Zda může být konkrétní lék hrazen standardně z veřejného zdravotního pojištění, rozhoduje Státní ústav pro kontrolu léčiv. Všechny zdravotní pojišťovny musí jeho rozhodnutí respektovat," uvedl Oldřich Tichý, mluvčí Všeobecné zdravotní pojišťovny (VZP), která loni za tyto výjimky zaplatila přes miliardu korun.

Většinu žádostí podávají pacienti s rakovinou a jinými život ohrožujícími chorobami. Pokud pojišťovna žádost zamítla, bylo to podle Tichého proto, že to zákon neumožňoval. "Obvykle nešlo o jedinou možnost léčby, v úvahu připadala i jiná účinná a standardně hrazená terapie," uvedl. V takovém případě si pacienti musí drahou léčbu uhradit sami, nelze ani dorovnat rozdíl nákladů mezi nimi.

Naprostou většinu žádostí tvoří podle pojišťoven takzvaná biologická léčba, kterou se léčí pouze ve specializovaných centrech. Tyto moderní léky působí na molekuly a na pochody, které jsou typické pro buňky spojené s nádorovým nebo autoimunitním onemocněním a ve zdravých buňkách se buď nevyskytují, nebo jen v malé míře. Léčiva tak zlepšují či opravují schopnost sebeobrany organismu. Používají se například pro léčbu autoimunitních chorob, jako jsou lupénka, revmatoidní artritida a roztroušená skleróza, nebo rakoviny. U jednoho pacienta stojí až miliony ročně, náklady loni byly přes deset miliard korun.

Případy, kdy pojišťovny léčbu zamítnou, protože pacient nesplní všechna kritéria pro její proplácení, jsou často medializované. Jen letos jich bylo několik a týkaly se různých zdravotních pojišťoven. V některých případech se pacienti proplacení péče poté domohli, další se začínají se svými pojišťovnami soudit.

Počty žádostí a náklady:

VZPZPMVČPZPOZPVoZPRBPŠkoda
2013počet žádostí:716722051200--20446
schválených:85,1 %85,4 %82 %--98,5 %100 %
náklady (v Kč)297 mil.59,5 mil.67 mil.--nejsou k dispozici2,1 mil.
2014počet žádostí10.08529261800-52228098
schválených82,5 %86,2 %83 %-95,2 %94,6 %100 %
náklady

(v Kč)

556 mil.99,2 mil.128 mil.-47,9 mil.nejsou k dispozici5,3 mil.
2015počet žádostí12.66635232100-548336101
schválených85,4 %85,1 %89 %-96,4 %92,3 %99 %
náklady (v Kč):828 mil.146,9 mil.180 mil.-49,2 mil.nejsou k dispozici3,4 mil.
2016:počet žádostí:14.03937942600-531424106
schválených:90,1 %85,7 %90 %-93 %95,8 %100 %
náklady (v Kč):1013 mil.223,3 mil.234 mil.-63,1 mil.nejsou k dispozici12,8 mil.
2017:počet žádostí:10.004**3167*2600*-425****nejsou k dispozici87*
schválených:-87,93 %*91 %*-95,3 %****nejsou k dispozici100 %*
náklady (v Kč):970 mil.***271,9 mil.*220 mil.*-48,5 mil.****nejsou k dispozici7,8 mil.*

zdroj: data poskytnutá jednotlivými zdravotními pojišťovnami, OZP nedodala

*do konce října 2017

** do konce září 2017

*** do konce července 2017

**** do 13. listopadu 2017

van jw



PHARMnews využívá zpravodajství z databází ČTK, jejichž obsah je chráněn autorským zákonem. Přepis, šíření, či další zpřístupňování tohoto obsahu či jeho části veřejnosti, a to jakýmkoliv způsobem, je bez předchozího souhlasu ČTK výslovně zakázáno.www.ctk.cz


  Zpět

Hlavní partner portálu
Hlavním partnerem portálu PharmNews je společnost Egis Praha, spol. s r.o.

Kontaktní informace
Provozovatelem portálu PharmNews je společnost MedNews

MedNews, spol s r.o.
Poděbradská 538/46, 190 00 Praha 9
Tel.: 226 517 501
Fax.: 226 517 502
E-mail: info@mednews.cz
Created by MedNews, 2005

Portál PharmNews využívá zpravodajství z databází ČTK
Využíváme zpravodajství ČTK

Spřátelené portály:
mednews.cz

neumm.cz