Krajské nemocnice se účastní průzkumu Nemocnice ČR 2018, pacienti…

Nový Bydžov, 7. 3. 2018 (ZH KHK)

Všechny nemocnice Zdravotnického holdingu Královéhradeckého kraje a. s. se i letos účastní průzkumu vyhlášeném organizací HealthCare Institute, o.p.s., který má za cíl zmapovat spokojenost pacientů. Hospitalizovaní pacienti i ti navštěvující ambulance se zde mohou vyjádřit např. k bezpečnosti, spokojenosti se službami, ke komunikaci s personálem, k prostředí atd. Jak jsou spokojeni samotní zaměstnanci nemocnic, to přinesou výsledky speciální ankety. Organizace bude mimo to nezávisle hodnotit i finanční kondici zdravotnických zařízení. Průzkum běží do konce srpna a dotazníky mohou zájemci vyplňovat buď v tištěné formě, nebo online.

Celorepublikového průzkumu se krajské nemocnice účastní až na výjimky téměř každým rokem. Zapojit se do něj může každý pacient, který navštíví některou z nemocnic v Jičíně, Novém Bydžově, Náchodě, Rychnově nad Kněžnou, Broumově, Trutnově nebo ve Dvoře Králové nad Labem. „Dvoustránkový formulář pro hospitalizované pacienty je možné vyplnit přímo na oddělení, v ambulancích zase mohou pacienti formulář vyplnit při čekání na vyšetření. Odevzdat jej mohou do sběrných boxů umístěných po nemocnici, např. u registrace v pavilonu chirurgických oborů,“ říká k podmínkám účasti v Oblastní nemocnici Jičín a.s. hlavní sestra Mgr. Monika Köstingerová. Stejným způsobem se lze ankety zúčastnit i v dalších nemocnicích. Mimo hodnocení poskytované péče, prostředí nemocnice a komunikace personálu jsou v dotazníku např. i otázky týkající se spokojenosti pacientů se zdravotní pojišťovnou, které slouží pro jejich další analýzy. Další průzkum běží mezi zaměstnanci, kteří odpovídají na oblast personální, vztahů na pracovišti, bezpečnosti a podmínek k práci, jak jsou informovaní či jak hodnotí samotný provoz atd. Výstupy projektu jsou pak poskytnuty manažerům nemocnic, aby mohli snadněji pracovat na zkvalitnění zdravotní péče, prostředí nemocnice, vztazích s personálem atp. Formuláře je možné odevzdávat až do 31. 8. 2018. Po stejnou dobu jsou k dispozici i elektronické verze na webu www.nejlepsi-nemocnice.cz a webech jednotlivých nemocnic.

Vyhodnocení proběhne na podzim a výsledky jsou všem nemocnicím poskytnuty a rozhodně nezapadnou do šuplíku. „Dotazník je pro nás cenným zdrojem informací a zpětnou vazbou na naši péči. Dozvíme se, jak se u nás lidé cítí a jak jsou s našimi službami spokojeni, co bychom měli zlepšit, změnit a na co se zaměřit. Z loňských pozitivních výsledků pro mě jednoznačně vyplývá, že péče je u nás opravdu na vysoké úrovni a pacienti jsou s ní spokojeni. Věřím, že se nám ji podaří i nadále udržet v potřebné kvalitě, bez ohledu na plánovanou modernizaci nemocnice, která jistě přinese řadu provozních komplikací a i bez ohledu na nedostatek personálu, se kterým se tak jako další nemocnice neustále potýkáme. Velmi si vážím všech našich erudovaných odborníků, kteří tu jsou a mají být především pro naše pacienty a kteří, jak věřím, budou ve své skvělé práci pokračovat,“ říká předsedkyně představenstva ON Náchod a.s. Ing. Ivana Urešová, MBA.

Právě náchodská nemocnice dosáhla vloni na třetí příčku v republice v oblasti týkající se bezpečnosti a spokojenosti hospitalizovaných pacientů. Tamní lékaři a zdravotnický personál totiž umí dle názoru pacientů srozumitelně vysvětlit navrhovaný postup léčby. Na krajské úrovni pak nemocnice získala první místo v hodnocení hospitalizovaných pacientů a druhé místo v hodnocení ambulantní péče. Zde ji předběhla Městská nemocnice Dvůr Králové nad Labem. Jičín se pak v kraji umístil na druhé příčce v hodnocení hospitalizovaných pacientů. Trutnovská nemocnice se vloni průzkumu neúčastnila.

V rámci ankety „Nemocnice ČR 2017“ jsou hodnoceny čtyři oblasti: bezpečnost a spokojenost hospitalizovaných a ambulantních pacientů, zaměstnanců a také finanční zdraví nemocnic. Vloni hlasovalo přes 54 tisíc hospitalizovaných pacientů, 33 tisíc ambulantních pacientů a 7 tisíc zaměstnanců. Struktura porovnávání vychází z metodiky strategického nástroje pro měření výkonnosti organizací – Balanced Scorecard. Anketu každoročně provádí organizace HealthCare Institute, o.p.s.

Poptávka po absolventech MBA v oblasti managementu zdravotnictví stoupne až o 17 %

Praha, 7. března 2018 (CEMI) – Zdravotnictví je v současnosti jedním z nejrychleji se rozvíjejících odvětví na světě. Jeho růst se samozřejmě odráží i ve zvyšujících se nárocích na jeho fungování a vzdělávání. Pracovní pozice se stávají složitějšími, což vyžaduje více zkušených pracovníků. Ideální cestou, jak tuto potřebu naplnit, představuje MBA studium. Jen v USA se odhaduje, že poptávka po jeho absolventech do roku 2024 vzroste o 17 %.₁

Poptávka po absolventech MBA ve zdravotnictví je neuvěřitelně silná. Podle amerického úřadu pro statistiku práce (BLS) se v letech od 2014 do 2024 zvýší o 17 %.₁ Také u nás v ČR roste zájem o tento obor. Například na vzdělávacím institutu CEMI vzrostl minulý rok počet studentů oboru Management zdravotnictví dokonce o 55 %.

Management ve zdravotnictví je svébytná a velmi náročná disciplína a při jeho výkonu je nutné brát v potaz řadu oblastí. „Lékaři či zdravotničtí pracovníci by neměli být jen úzce zaměřeni na zdravotní problematiku, ale měli by mít celospolečenský nadhled, který se týká zařazení zdravotnictví do společnosti. Musí vidět souvislosti zdravotnictví s životem celé společnosti a jeho vztahy k hodnotám, které v dnešní době platí,“ uvádí absolvent oboru Managementu zdravotnictví na CEMI MUDr. Roman Michálek, MBA, náměstek pro léčebně-preventivní péči NPK, a.s. – Pardubické nemocnice. Podle jeho slov by lékaři, ředitelé, vlastníci zdravotnických zařízení i úředníci na krajských úrovních měli povinně absolvovat vzdělání nejen v oblasti medicíny, ale také v oblasti produkce zdravotnických služeb, zdravotním managementu a mikroekonomických dopadech poskytování zdravotnických služeb.

České zdravotnictví patří mezi 13. nejlepších v rámci EU₂ a vzdělaný personál k tomu jednoznačně přispívá. Právě z důvodu rostoucí poptávky ze strany studentů došlo v minulosti k rozšíření nabídky MBA programů do oblasti zdravotnického managementu. „Management zdravotnictví pro lékaře představuje chybějící článek ve vzdělání, který je v současnosti stále více potřebný, aby se lékař mohl orientovat v právním, ekonomickém a marketingovém prostředí zdravotních organizací,“ doplňuje MUDr. Roman Michálek, MBA.

Absolvent oboru Management zdravotnictví se naučí vytvářet funkční marketingové strategie jak pro celé zdravotnické zařízení, tak jednotlivé kliniky, oddělení. Osvojí si mikroekonomii a ekonomiku zdravotní péče, dále techniky plánování, komunikace a analýz výkonosti zdravotnického zařízení a rovněž pronikne do oblasti motivace, hodnocení a náboru kvalitních zaměstnanců, která je další velmi důležitou složkou. V neposlední řadě se seznámí s fungováním informačních a komunikačních technologií ve zdravotnictví, jež jsou v dnešní době důležitou podporou v klinické praxi a v řízení zdravotnictví.

Zdroje:

1. https://onlinembapage.com/mba-healthcare-management-administration-salary/
2. https://www.telegraph.co.uk/expat/health/top-10-countries-in-europe-for-health-care-in-pictures/doctors-strike/

CEMI (Central European Management Institute)

Institut CEMI byl založen v roce 2011 s cílem poskytovat kvalitní online MBA a LLM vzdělání na evropské úrovni. Studium trvá 1 rok a je dostupné především studentům z České a Slovenské republiky. Všechny česky vyučované MBA a LLM obory na CEMI jsou navrženy a přizpůsobeny potřebám českých a slovenských studentů a také místnímu trhu práce. MBA programy v angličtině jsou celosvětově využitelné a jsou vyučovány mezinárodním týmem lektorů. S více než 1 400 klienty patří mezi nejvýznamnější a největší poskytovatele MBA a LLM studia ve střední Evropě. V rámci průzkumu efektivity vzdělávání manažerů byl agenturou IPSOS vyhodnocen institut CEMI jako instituce poskytující nejefektivnější MBA studium při zaměstnání. Institut CEMI od roku 2012 realizuje vlastní stipendijní program pro handicapované studenty, v jehož rámci již poskytl stipendia na MBA a LLM studium v celkové výši více než 2 miliony korun. Více informací naleznete na www.cemi.cz.

Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny FN HK pořádá dne…

Hradec Králové, 7.3.2018 (FN HK)

Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny (KARIM) Fakultní nemocnice Hradec Králové připravila na čtvrtek 15. března 2018 Den otevřených dveří. Zájemci si budou mít možnost prohlédnout prostory intenzivní péče, kde zdravotníci zajišťují péči o pacienty se selhávajícími životními funkcemi. Lůžkové oddělení kliniky umístěné v  1. patře objektu Emergency (budova č. 50) bude přístupné od 10:00 do 16:00 hodin.

Pro zájemce bude připravena ukázka základní kardiopulmonální resuscitace a návštěvníci budou mít možnost nácviku resuscitace na modelu. K vidění budou také ukázky péče v modelových situacích a připravený bude odborný výklad týkající se péče o pacienty.

KARIM pořádá Den otevřených dveří již několik let, každoročně si prostory prohlédnou stovky lidí. Akce je určena pro zaměstnance FN HK, širokou veřejnost a studenty i nezdravotnických oborů.

Vzhledem k vysokému zájmu o prohlídku doporučujeme větším skupinám, například školám, zarezervovat si čas prohlídky na e-mailu: lenka.smolova1@fnhk.cz. Akce je součástí programu, který nemocnice připravila k letošnímu 90. výročí otevření areálu dnešní Fakultní nemocnice Hradec Králové.

Češi chtějí zdravější varianty slaných snacků

Praha, 7. března 2018 (MAX SPORT) – Chipsy jako občerstvení na oslavě, doplněk při sledování televize či při setkání s přáteli. Češi jsou zkrátka milovníci chipsů a potvrzují to i výsledky průzkumu realizovaného společností MAX SPORT u příležitosti Světového dne chipsů, který připadá na 14. března. Vyplynulo z něj, že chipsy jsou nejčastější pochutinou, na které si Češi smlsnou, alespoň občas je konzumuje téměř 86 % z nás. Téměř 70 % je jí vícekrát za měsíc, více než čtvrtina dokonce několikrát týdně. Respondenti v Čechách odpovídali na otázky související s konzumací slaných snacků a trend je jasný – Češi preferují zdravější druhy slaných dobrot. A MAX SPORT pro ně našel řešení pro hřešení, nové Protein Chips.

• Nejčastějšími potravinami, které občas mlsáme, jsou chipsy (85,6 %), sýry (67,6 %), oříšky (60,4 %) a čokoláda (53,3 %). Oproti Slovákům si Češi častěji pochutnají na uzeninách (35,7 % vs. 18,2 %).

• Při výběru chipsů je rozhodující především chuť (92,3 %). Vyhrává slaná příchuť (37,3 %), dále ostrá či pálivá (17,3 %) a sýrová (15,3 %).

• Chipsy jsou „společenský snack“, protože ho lidé většinou nejedí sami, ale s někým. Jen 26,8 % respondentů uvedlo, že je jedí o samotě.

• Více než dvě třetiny respondentů zajímají novinky týkající se zdravější přípravy chipsů (72,3 %).

Jak ukazuje průzkum, lidé si rádi „zahřeší“ méně zdravými potravinami, přičemž chipsy hrají zároveň velmi důležitou společenskou úlohu, protože si je lidé nejčastěji vychutnávají na oslavách nebo ve společnosti rodiny či přátel. Konzumace méně zdravých potravin je však často provázená výčitkami a pocitem viny, proto se zákazníci čím dál častěji obrací k alternativním variantám, které obsahují méně tuků, méně soli nebo jsou připravované jiným způsobem. Celých 98 % respondentů je ochotno při zachování chuti a ceny vyměnit klasické chipsy za ty zdravější!

MAX SPORT proto přichází s novinkou v podobě proteinových chipsů Protein Chips, které se vyznačují velmi intenzivní chutí, mají vysoký obsah proteinů a vlákniny, nenajdete v nich lepek, sóju ani palmový tuk a jsou dokonce veganské. Díky delšímu pečení mají nižší obsah tuku. Proteinové chipsy budou v prodeji ve třech příchutích – Summer grill party, Sweet chilli a Aegean sea salt.

MAX SPORT Protein Chips hned od začátku bodují na mezinárodních akcích. Na výstavě Gulfood v Dubaji, která se konala od 17. do 21. února, se dostaly dokonce mezi finalisty soutěže v inovacích! Jedná se už o druhý úspěch MAX SPORTu na této soutěži, což potvrzuje mimořádně vysokou inovační aktivitu společnosti a předznamenává její plány pokračovat v budování dalších kategorií v letošním roce.

Peter Kulich, jeden z majitelů firmy MAX SPORT, k novému produktu dodává: „Vstoupili jsme na trh slaných snacků, abychom přinesli spotřebitelům zdravější alternativu a rozšířili nabídku slaných pochutin prostřednictvím inovativního produktu. Úspěch proteinových chipsů na světové potravinářské výstavě v Dubaji nás povzbudil a věřím, že i čeští spotřebitelé po nich sáhnou vždy, když dostanou chuť na slané.“

O MAX SPORT

Společnost MAX SPORT vznikla v roce 2005 se záměrem vyvíjet a vyrábět doplňky výživy. Specializuje se na vývoj, výrobu a prodej kvalitních funkčních potravin určených pro širokou sportující veřejnost. Ve spojení s technology, fyziology, sportovci a odborníky na výživu si stanovila cíl – kvalitní a zároveň cenově dostupné produkty pro každého, které pomáhají v dodržování zdravého životního stylu, dodávají potřebné nutriční látky, vitamíny a minerály, zrychlují regeneraci a připravují na nové výzvy. Více na webu http://maxsportnutrition.com/cs.

O průzkumu

Cílem internetového výzkumu bylo zjistit stravovací návyky na poli chipsů a jejich zdravějších alternativ. Dotazník byl cílen prostřednictvím sociální sítě Facebook na respondenty ve věku 18 až 64 let bydlící ve městech a jejich okolí. Byl realizován v období od 15. do 19. 2. 2018. Celkem se ho zúčastnilo 1 101 respondentů.

Šance pro nedonošené děti jsou stále vyšší, i pro ty,…

Praha, 7.3.2018 (VFN)

V ČR se neustále zvyšuje počet předčasných porodů, a to z původních 6 procent v roce 2002 na současných 8,3 procenta. V řeči absolutních čísel to znamená, že v roce 2002 se předčasně narodilo 5567 dětí, zatímco v roce 2014 už to bylo 9121 dětí. Asi 1,2 procenta ze všech narozených dětí je dokonce extrémně nedonošených, tedy přijdou na svět dříve než ve 28. týdnu těhotenství. Tato čísla se neliší od západního světa. Díky špičkové péči porodníků a specializovaných neonatologických center mají tito novorozenci, tj. předčasně narozené děti, vysokou šanci na normální život bez zdravotních komplikací.

Předčasný porod je definován jako porod do konce 37.⁺⁰ týdne těhotenství. V naprosté většině (70–80 %) se jedná o porod spontánní a jeho příčiny nejsou dosud plně objasněné. Existují některé neovlivnitelné rizikové faktory, například předchozí předčasný porod, afroamerická rasa, věk rodičky méně než 18 a více než 40 let, nízká tělesná hmotnost, špatný socioekonomický status. Mezi ovlivnitelné rizikové faktory patří především kouření, zneužívání drog, krátký interval mezi porody, chybějící prenatální péče, anémie a další.

„Tento trend určitě souvisí mimo jiné i s posouváním mateřství do vyššího fertilního věku, celkovým snížením plodnosti populace a ohromným rozvojem asistované reprodukce. Sledujeme to v západním světě a Česká republika není výjimkou,“ konstatuje primář Neonatologického oddělení Gynekologicko-porodnické kliniky VFN a 1. LF UK, prof. MUDr. Richard Plavka, CSc.

Zásadní je, aby se dostala rodička do specializovaného centra

Pro zdraví novorozenců a rodiček je zcela zásadní, aby byly pacientky s počínajícím předčasným porodem, podle příslušného stáří těhotenství, transportovány do perinatologického centra intenzivní nebo intermediární péče. Vysoce specializovaných center intenzivní péče v perinatologii je v ČR celkem dvanáct. Tím, které dlouhodobě dosahuje nejlepších výsledků je Neonatologické oddělení s jednotkou intenzivní a resuscitační péče (JIRP), jež je součástí Perinatologického centra VFN a jedním ze tří úseků Gynekologicko-porodnické kliniky VFN a 1. LF UK v Praze. K dočasnému oddálení předčasného porodu o dva až sedm dní se využívá tokolytické léčby. Neindikuje se před 24. a po 35. týdnu gravidity, její trvání nemá přesáhnout 48 hodin a slouží především k tomu, aby se získal čas pro „transport in utero“ do perinatologického centra nebo čas na podávání kortikosteroidů k indukci plicní zralosti plodu, pokud už je rodička na specializovaném pracovišti. „Vedení porodu jednočetných těhotenství se v případě polohy podélné hlavičkou neliší od vedení porodu v termínu. Způsob vedení porodu mezi týdny 22.⁺⁰ a 25.⁺⁰ volíme vždy přísně individuálně a po předchozím rozhovoru s rodičkou a jejím partnerem. Oba by měli znát významná rizika perinatální mortality a morbidity, ale vědět i o riziku vyšší mateřské úmrtnosti a důsledcích císařského řezu pro případná další těhotenství,“ dodává prof. MUDr. Antonín Pařízek, CSc., vedoucí lékař perinatologického centra.

Nejvyšší stupeň péče o nedonošenéNa Neonatologickém oddělení VFN se narodí kolem 4 800 novorozenců za rok. Svojí kapacitou a rozsahem poskytované péče patří k největším v ČR. Poskytuje péči novorozencům s velmi nízkou porodní hmotností z Prahy a středních Čech, extrémně nízkou porodní hmotností z celé ČR (pod 1000 g), kterých se zde narodí ročně 100 až 110 a dále novorozencům se závažnými zdravotními komplikacemi, například s nejzávažnějšími stupni intrauterinní plodové retardace, novorozencům matek po transplantaci orgánů či závislých na drogách.

Novorozenci

• „Nedonošený novorozenec“ je podle definice WHO (World Health Organization) každý novorozenec, který se narodil dříve než 37 dokončených týdnů gestace (tj. 36 + 6 týdnů a dnů gestace a méně). V ČR je to 8 % ze všech živě narozených dětí.
• „Novorozenec s nízkou porodní váhou“ je každý novorozence, bez ohledu na délku těhotenství, jehož porodní hmotnost při narození je menší než 2 500 g.
• „Velmi nedonošený novorozenec“ je podle definice WHO každý novorozenec, který se narodil dříve než 32 dokončených týdnů gestace (tj. 31 + 6 týdnů a dnů gestace a méně). Součástí této kategorie jsou „extrémně nedonošení novorozenci“, tj. novorozenci narození dříve než 28 týdnů (tj. 27 + 6 týdnů a dnů gestace a méně). V ČR je to cca 1,2 % ze všech živě narozených dětí.

Porody v šedé zóně a řeč nového zákona

Od dubna roku 1994 byla v celé ČR snížena věková hranice péče o nedonošené novorozence na 24. týden.¹ V perinatologickém centru VFN se se souhlasem rodičů lékaři starají o děti narozené již od 22. týdne. V roce 2011 došlo navíc ke změně zákona. Zákon č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách, platný od 8. 12. 2011 s účinností od 1. 4. 2012 nově definoval pojmy porod a potrat. V § 82 je tato definice: Plodem po potratu se rozumí plod, který po úplném vypuzení nebo vynětí z těla matčina neprojevuje ani jednu ze známek života a současně jeho porodní hmotnost je nižší než 500 g, a pokud ji nelze zjistit, jestliže je těhotenství kratší než 22 týdny. Biologickými zbytky potratu se především rozumí placenta a těhotenská sliznice.

„To znamená, i děti s porodní hmotností menší než 500 g, ale ve stáří 22+0 týdnů jsou našimi pacienty. Od roku 2010 jsme tyto děti evidovali. Období mezi 22. – 24. týdnem těhotenství se nazývá „šedou zónou“. Postup u této stále prognosticky nejisté skupiny pacientů je individuální a respektuje přání rodičů. Při získání jejich souhlasu věnujeme novorozencům plnou prenatální a postnatální péči jako u vyšších gestačních týdnů, tedy podání steroidů matkám k indukci dozrávání plic plodů, porod císařským řezem v případě ohrožení plodu, resuscitaci na sále s následnou péčí na JIRP,“ vysvětluje prof. Plavka.

Důležité minuty pro život

První minuty a hodiny bezprostředně po narození jsou pro další vývoj nezralých novorozenců velice důležité. Stabilizují se na speciálním resuscitačním lůžku s vyšším výhřevným potenciálem, kompletní monitorovací panel a ventilační přístroj usnadňují provzdušnění plic po porodu.

JIRP: Hlavní cíl je dýchání a výživa

Snahou práce specializovaného pracoviště je udržet nezralé novorozence na neinvazivní podpoře dýchání. Zároveň se okamžitě zahajuje stimulace zažívacího traktu mateřským mlékem. U extrémně nezralého novorozence probíhá postnatální zrání a dozrávání jeho orgánových funkcí v jiném biologickém „časoprostoru“ než u plodu, jenž se vyvíjí v děloze matky. Snahou neonatologů je, aby nežádoucí vlivy, kterým se zatím nelze úplně vyhnout, alespoň minimalizovaly. Hledají se fyziologičtější metody léčby, jež snižují infekce, krvácení do postranních komor mozku, vývoj retinopatie nedonošených. K tomu slouží kromě nejlepších postupů, jež zlepšují dlouhodobou prognózu nezralých novorozenců (například pozdní podvaz pupečníku, řízená a cílená terapie kyslíkem, neinvazivní způsoby podpory dýchání, časná výživa mateřským mlékem) i začlenění maminek do ošetřovatelského procesu. A to bezprostředně po porodu, od prvních hodin tak, aby byla matka s dítětem ve vzájemném kontaktu. Jakmile nezralý novorozenec nepotřebuje intenzivní péči, je přeložen na oddělení intermediární péče (IMP) a tady už probíhá následná fyzioterapie a postupné plné zapojení rodičů. Péče je zaměřena na růst a výživu, dozrávání plic, neurologický vývoj. „Naše péče o předčasně narozeného novorozence se snaží co nejvíc napodobit nerušený nitroděložní život v těle matky a zároveň poskytnout dostatek podnětů ke správnému fyzickému i psychickému vývoji dítěte,“ vysvětluje prof. Plavka. O tom, že se to daří, svědčí výsledky neonatologické péče o nezralé novorozence v ČR, která je na špičkové světové úrovni.

Psychická podpora rodičů zcela zásadní

Často zcela nečekaný předčasný porod, bez předchozích komplikací, vede zvlášť u matek k akutnímu psychickému traumatu, který si mohou ve formě posttraumatické stresové poruchy nést životem měsíce a roky. Rodiče předčasně narozených a zvlášť extrémně nezralých novorozenců potřebují speciální psychologickou pomoc, dostatečnou informovanost, možnost co nejčastěji pobývat se svým potomkem, podělit se o své obavy, úzkost a strach. K tomu přispívají kromě psychologů, zdravotníků i dobrovolnické skupiny, například rodičovská organizace Nedoklubko. Ve VFN působí také Centrum provázení, které velmi aktivně pomáhá na Neonatologickém oddělení Gynekologicko-porodnické kliniky.

O Všeobecné fakultní nemocnici v Praze

www.vfn.cz

Všeobecná fakultní nemocnice v Praze (VFN) představuje významné zdravotnické zařízení, patřící mezi největší nemocnice v ČR. Všeobecná fakultní nemocnice v Praze poskytuje základní, specializovanou a zvláště specializovanou léčebnou, ošetřovatelskou, ambulantní a diagnostickou péči dětem i dospělým ve všech základních oborech. Zajišťuje také komplexní lékárenskou péči, včetně technologicky náročných příprav cytostatik nebo sterilních léčivých přípravků.

Kromě poskytování zdravotní péče je VFN hlavní výukovou základnou 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze a současně jedním z nejvýznamnějších vědeckých pracovišť v oblasti léčebných a diagnostických metod v České republice. Nemocnice má nejdelší tradici akademické medicíny v ČR a od svého založení do současnosti je největším výzkumným medicínským pracovištěm v ČR.

O 1. lékařské fakultě Univerzity Karlovy v Praze

www.lf1.cuni.cz

1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Praze (1. LF UK) je v současnosti nejstarší lékařská fakulta ve střední Evropě a největší z českých lékařských fakult. Jejími základními studijními programy jsou všeobecné lékařství a zubní lékařství. Kromě toho 1. LF UK nabízí studium dalších zdravotnických oborů, specializační a celoživotní vzdělávání a řadu doktorských programů. Každoročně absolvuje 1. LF UK více než 300 nových lékařů, v letošním akademickém roce zde studuje 4426 pregraduálních a 934 postgraduálních studentů.

1. LF UK je zároveň nejproduktivnější institucí v biomedicínském výzkumu – svědčí o tom jak počty a kvalita publikací, tak i řešených grantových projektů. Vědecká práce, pregraduální a postgraduální výuka probíhá na 75 teoretických ústavech a klinických pracovištích společných se Všeobecnou fakultní nemocnicí v Praze, Fakultní nemocnicí v Motole, Ústřední vojenskou nemocnicí, Thomayerovou nemocnicí, Nemocnicí Na Bulovce, ale i v dalších mezioborových centrech včetně řady celostátních.

O Gynekologicko-porodnické klinice VFN a 1. LF UK

www.apolinar.cz

Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN v Praze se nachází v historické budově bývalé Zemské porodnice v Apolinářské ulici. K základním úkolům tohoto pracoviště patří léčebná, pedagogická a vědecko-výzkumná práce. Klinika má tři hlavní části – gynekologickou, porodnickou a neonatologickou. Pracují zde jak zaměstnanci VFN, také 1. LF UK. Gynekologicko-porodnická klinika patří mezi největší zařízení svého druhu v ČR a v Evropě a je jednou z největších součástí VFN v Praze.

Klinika svojí diagnostickou a léčebnou činností pokrývá všechny subspecializace  oboru  gynekologie, porodnictví a neonatologie. Klíčovými provozy jsou perinatologie a fetální medicína, společně s neonatologií, centrum asistované reprodukce, endoskopie, onkogynekologie a urogynekologie.

Neonatologická část kliniky zajišťuje kompletní péči o novorozence a je superkonziliárním centrem pro nezralé novorozence především v nejnižších váhových kategoriích. Svojí kapacitou a rozsahem poskytované péče patří k největším v České republice. 

Česko je ve fázi plošné chřipkové epidemie, výhodu mají…

Praha, 7. března 2018 (STOP CHŘIPCE) – Letošní chřipková sezóna je v plném proudu. Od začátku roku už se v ČR vyskytlo 264 klinicky závažných případů chřipky vyžadujících intenzivní péči, z toho 70 lidí nemoci podlehlo. Chřipková epidemie už postihla naplno všechny kraje, nejvyšší nárůst nemocných je u osob nad 60 let. V populaci v současnosti kolují oba chřipkové viry typu A i B, nicméně B jednoznačně převažuje.₁ Ukazuje se, že výhodu mají ti, kteří se nechali naočkovat novou čtyřvalentní vakcínou. Ta totiž zajišťuje širší ochranu – proti čtyřem kmenům chřipky.

Celková nemocnost v ČR se podle posledních údajů Státního zdravotního ústavu pohybuje na úrovni 1 984 nemocných na 100 000 obyvatel, což při porovnání s minulým týdnem představuje vzestup o 1,5 %.₁ O epidemii se hovoří ve chvíli, kdy pacienti dosahují počtu mezi 1600 až 1800 nemocnými na 100 000 lidí.₂ Nejvyšší nemocnost je aktuálně evidována v krajích Libereckém, Moravskoslezském, Plzeňském, Pardubickém a Jihomoravském, v nichž nemocnost přesáhla hodnotu 2 000 nemocných na 100 000 obyvatel. V dalších sedmi krajích nemocnost pozvolna klesá.₁

Z 264 závažných evidovaných těžkých případů nemoci se jednalo o 128 žen a 136 mužů, k úmrtí v důsledku chřipky došlo v 54 případech ve věkové skupině nad 60 let, v 15 případech se jednalo o pacienty ve věku 25–59 let, 1 pacient byl ve věkové kategorii 15-24 let.₁

Charakteristickým rysem letošní epidemie pravděpodobně bude převaha chřipky typu B a její linie Yamagata nad chřipkou typu A. To s sebou nese negativní dopad na účinnost třívalentních vakcín.

„Letošní epidemie potvrzuje naprostou nutnost zastoupení obou linií chřipky B ve vakcíně. V ČR i v celé Evropě prevaluje chřipka B, linie Yamagata, zatímco v trivakcíně je obsažena linie Victoria, proto je ochranný efekt trivakcíny v letošní epidemii oslaben. Spolehlivá predikce linie již v podstatě není možná, mohou se vyskytnou obě, stejně jako může převažovat linie heterologní. Podobně jako jsou ve vakcíně obsaženy oba subtypy A (H1N1 a H3N2), je nezbytné vřadit obě linie typu B,“ říká MUDr. Martina Havlíčková, CSc. ze Státního zdravotního ústavu.

Čtyřvalentní vakcína Vaxigrip Tetra, která byla od loňského podzimu poprvé dostupná zájemcům o očkování proti chřipce i u nás, obsahuje kromě 2 kmenů A i oba cirkulující kmeny B – Yamagata a Victoria, a poskytuje tak daleko širší ochranu.₅ Potřeba rozšířit složení chřipkové vakcíny o další kmen B vznikla díky tomu, že je velmi obtížné predikovat, která linie chřipky typu B bude v následující sezóně v populaci cirkulovat. Chřipka typu B představuje přibližně 20 % všech cirkulujících chřipkových kmenů a ovlivňuje či způsobuje zvýšení úmrtnosti ve všech věkových skupinách. Například v USA souvisí s chřipkou typu B celkem 25 % úmrtí způsobených chřipkou. V celosvětovém měřítku má chřipka typu B na svědomí až 34 % všech hospitalizací způsobených chřipkou._3,4,6 Odhaduje se, že pokud by se čtyřvalentní vakcína používala v Evropě v posledních deseti letech namísto dosavadní třívalentní vakcíny, mohl se snížit počet onemocnění chřipkou až o 1,6 milionu, počet hospitalizací o cca 37 tisíc a počet úmrtí o téměř 15 tisíc osob.₅

Nejúčinnější ochranou proti chřipce je očkování. Teď v průběhu chřipkové sezóny již očkování není vhodné, je optimální jej stihnout před začátkem chřipkové sezóny, aby si tělo stihlo včas vytvořit protilátky. V ČR je proočkovanost ve srovnání s vyspělými západními zeměmi velice nízká – pohybuje se kolem 5–7 %.2 U seniorské populace se pak odhaduje na 20–30 %, přičemž podle doporučení Světové zdravotnické organizace (WHO) by mělo být proočkováno 75 % seniorů.₆

Kromě očkování je v rámci prevence zapotřebí dodržovat některá další opatření, jako např. vyhýbat se větším kolektivům a již nemocným pacientům, dodržovat vyváženou stravu bohatou na vitamíny, zařadit otužování a celkově posílit imunitu. K dalším běžným opatřením patří časté mytí rukou, zakrývání úst a nosu při kašli a kýchání, použití jednorázových kapesníků a dalších ochranných prostředků. Pokud se chřipkou přeci jen nakazíte, rozhodně se nevyplácí ji přecházet. Při onemocnění nekomplikovanou chřipkou se doporučuje celkový tělesný klid na lůžku s dostatkem tekutin, přípravky tlumící horečku a další symptomy, zábaly, případně i ochlazující koupele.₇

Vaxigrip Tetra je lék k injekčnímu podání do svalu nebo pod kůži. Výdej je vázán na lékařský předpis. Před použitím si, prosím, pečlivě přečtěte příbalovou informaci a poraďte se s lékařem nebo lékárníkem. Přípravek je určen k prevenci chřipky u dospělých a dětí od 6 měsíců věku v souladu s oficiálním dobručením. Žádná vakcína nemusí plně ochránit všechny očkované osoby. Hrazen z veřejného zdravotního pojištění ve znění zákona 48/1997 Sb. Vakcinační akce č.j.: MZDR 70701/2015-3/OVZ.

SPCZ.IFLU.18.02.0025

Zdroje:

1. ZPRÁVA NRL PRO CHŘIPKU A NECHŘIPKOVÁ VIROVÁ RESPIRAČNÍ ONEMOCNĚNÍ 5.března 2018 [online] http://szu.cz/uploads/documents/CeM/ARO_ARI/2017_2018/zpravy_2017_2018/Zprava_NRL_09tyden_2018.pdf
2. Hygienici: Praha je na počátku chřipkové epidemie [online][cit.28-02-2017]: https://zdravi.euro.cz/denni-zpravy/z-domova/hygienici-praha-je-na-pocatku-chripkove-epidemie-486156
3. Glezen PW, Schmier JK, Kuehn CM et al. The Burden of Influenza B: A Structured Literature. Review. Am J Publ Health 2013;103(3):e43-e51
4. Puig-Barber J, Burtseva I, Yu H et al. Influenza epidemiology and influenza vaccine effectiveness during the 2014–2015 season: annual report from the Global Influenza Hospital Surveillance Network. BMC Public Health 2016;16(Suppl 1):757
5. Uhart M, Bricout H Clay E, Largeron N. Public health and economic impact of seasonal influenza vaccination with quadrivalent influenza vaccines compared to trivalent influenza vaccines in Europe. Hum Vaccin Immunother 2016;12(9):2259-2268
6. Zvýší tetravakcína v Česku proočkovanost? [online][cit.28-02-2017]: https://www.tribune.cz/clanek/42332-zvysi-tetravakcina-proti-chripce-v-cesku-proockovanost
7. Vojtíšková J. Existuje účinná prevence chřipky? Interní Med. 2009;11(11):520–521 [online][cit.28-02-2017]: https://www.internimedicina.cz/pdfs/int/2009/11/12.pdf

Kampaň STOP chřipce! chce zvýšit informovanost o nebezpečí chřipky a zabránit tak dalším zbytečným úmrtím. Připojte se i Vy k petici za zvýšení proočkovanosti proti chřipce v ČR na http://www.stop-chripce.cz/pripojuji-se

Více na www.stop-chripce.cz nebo na www.ockovaniprotichripce.cz

Společnost GSK spouští světově unikátní program péče o zdraví zaměstnanců…

Praha, 7.3.2018 (GSK)

Od začátku března mohou zaměstnanci české pobočky farmaceutické společnosti GSK využívat zcela bezplatně vybrané preventivní služby z oblasti zdravotní péče v rámci nově spuštěného programu Partnership for Prevention. Spolu s nimi získávají tuto příležitost i jejich rodinní příslušníci. GSK se tak stala první nadnárodní firmou, která takto významný benefit nabízí jak svým zaměstnancům, tak i jejich rodinám.

GSK globálně zařazuje mezi benefity pro své zaměstnance a jejich blízké příbuzné unikátní program Partnership for Prevention neboli P4P. Ten umožňuje celým rodinám zcela bezplatný přístup k více než dvaceti typům očkování pro děti i dospělé, k detailním preventivním prohlídkám, které nejsou hrazeny ze zdravotního pojištění, včetně vyšetření digitálním dermatoskopem nebo k prevenci HIV. Zaměstnancům a jejich blízkým bude k dispozici i pomoc s odvykáním při závislosti na cigaretách. Programu mohou využívat také ženy na mateřské a rodičovské dovolené.

Čeští zaměstnanci společnosti GSK mohou využívat výhod tohoto programu již od začátku března letošního roku. Program P4P je v ČR realizovaný ve spolupráci s poliklinikami AGEL společnosti Dopravní zdravotnictví, která zaměstnancům GSK a jejich blízkým poskytne vyšetření a léčbu ve vybraných oblastech preventivní zdravotní péče. V rámci kooperace s očkovacími centry společnosti Avenier, členem skupiny AGEL, bude možné využít vybraného bezplatného očkování pro celou rodinu. Dle Pavly Bučilové, HR Country Managerky GSK pro Českou republiku stála u zrodu projektu snaha co nejvíce zpřístupnit kvalitní zdravotní péči zaměstnancům firmy. „Důvodem k zavedení tohoto benefitu je prostý fakt, že člověk tráví v zaměstnání více času než kdekoliv jinde. Toto si vedení GSK dobře uvědomuje, a chce proto podpořit své pracovníky i jejich rodiny v posílení zdravého životního stylu, který jde ruku v ruce s dlouholetým, plnohodnotným a spokojeným životem,“ říká personální ředitelka GSK Pavla Bučilová a dodává: „Prioritou pro nás je, aby naši zaměstnanci porozuměli svému zdraví a dokázali se o něj i starat. Využívání programu P4P je ale samozřejmě zcela dobrovolné a důvěrné. Díky tomuto projektu jsme schopni našim zaměstnancům významně snížit náklady vynaložené na zdravotní péči. Zpětná vazba od našich lidí je vynikající. Zaměstnanci si tento program velmi pochvalují a je o něj velký zájem.“

Unikátní program P4P de facto zhmotňuje misi celé společnosti GSK. „Naším posláním je pomáhat lidem být aktivnější, cítit se lépe a žít déle. Přesně to také děláme. Tento projekt zcela bourá hranice toho, jak může firma pečovat o zdraví a blaho svých zaměstnanců a jejich rodin,“ říká o nově spuštěném programu Communication Manager GSK Jakub Hofmann. „Program mohou neomezeně využívat nejen zaměstnanci, ale také jejich partnerky, partneři, manželky, manželé, děti a rodiče. Ve světě jde o unikátní projekt, který potvrzuje, že nám záleží nejen na pacientech a našich zákaznících, ale také na vlastních lidech a jejich rodinách. Zavedení programu P4P je jedna z mnoha aktivit, které naplňují odpovědné chování společnosti GSK. Také díky tomu jsme v roce 2017 získali zlatý certifikát pro Top odpovědnou firmu a umístili se na 2. místě v soutěži Zaměstnavatel roku. Věříme, že spuštění P4P naší pozici ještě více posílí,“ dodává na závěr Jakub Hofmann.

Projekt se vztahuje na všechny zaměstnance GSK, napříč celým světem. Ačkoliv je tento program globální, každý ze zaměstnanců ho může využít dle svých potřeb. Pro P4P byly zvoleny takové služby, které mají svou hodnotu především v oblasti prevence a diagnostiky. V neposlední řadě také odpovídají doporučením Světové zdravotnické organizace. Cílem GSK je zavést program P4P do konce letošního roku ve všech 150 zemích, kde firma působí.

GSK je jednou z předních světových farmaceutických společností zabývající se výzkumem, vývojem, výrobou a prodejem léčivých přípravků. Hlavním posláním společnosti je zlepšit kvalitu lidského života tím, že umožní lidem být aktivnější, cítit se lépe a žít déle. Pro více informací navštivte globální webové stránky www.gsk.com nebo stránky české pobočky www.gsk.cz.

Komiksoví superhrdinové Medikidz vysvětlují dětem, co to jsou vážné…

Praha, 7.3.2018 (Guideline)

Když vstoupí závažná nemoc do života rodiny, zásadně jej ovlivní ve všech oblastech. Rodiče vědí, že nastává nelehké období, ale jak všechny aspekty s nemocí spojené vysvětlit dětem? Osvětě a rozvoji informovanosti laické veřejnosti se dlouhodobě věnují odborníci z biotechnologické společnosti Roche. Další z řady edukativních aktivit Roche je zajištění české edice animovaných komiksů Medikidz, které vznikly v USA ve spolupráci s lékaři a dětskými psychology. Animovaní superhrdinové těchto příběhů přinášejí dětem srozumitelnou a hravou formou informace o původu, průběhu a léčbě tří závažných onemocnění: rakovině prsu, zhoubném nádoru plic a roztroušené skleróze. Setkáváme se s Hankou, s Honzíkem a se sestrami Lexi a Cody, kterým superhrdinové radí, jak se mají postavit k situaci, kdy těmito chorobami onemocní rodiče nebo nejbližší příbuzní.

Pro mnohé rodiče může být rozhovor s dítětem o vážné nemoci velmi náročný. Nevědí, jak takové téma dětem správně vysvětlit, váhají, zda to vůbec má smysl a opomenout nelze ani emoční náročnost takového rozhovoru. „Komiksy Medikidz jsou jedinečné v tom, že se zaměřují na potřeby dítěte i rodičů. Ulehčují oběma stranám pochopení nové situace a usnadňují komunikaci v náročné fázi života. Je velmi důležité přistupovat ke každému dítěti individuálně dle věku a celkové zralosti, starší děti jsou schopné si číst komiks samy, u mladších dětí bych doporučila společné čtení s rodičem,“ říká dětská psycholožka Mgr. Lucie Michálková působící na Katedře psychologie Pedagogické fakulty Univerzity Karlovy v Praze.

Dva komiksy se věnují rakovině plic a rakovině prsu, které patří v České republice dlouhodobě k nejčastějším onkologickým onemocněním. Jsou to nemoci komplikované a složité na porozumění. „V praxi se setkávám s tím, že pacienti naráží na problém, jak mají o svém zhoubném onemocnění informovat doma své děti či vnoučata. Komiksy Medikidz plní úlohu rádce i učitele, pomáhají nejen dětem, ale i dospělým porozumět boji se zákeřnou nemocí prostřednictvím příběhu odehrávajícího se v lidském těle, kde spolu zápasí hodné zdravé plicní buňky a zlé rakovinné,“ vysvětlila MUDr. Markéta Černovská z Pneumologické kliniky 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Thomayerovy nemocnice v Praze.

Třetí komiks se zaměřuje na roztroušenou sklerózu. Hlavní hrdinka Hanka i samotní superhrdinové vystupují v příběhu, se kterým by se mohlo ztotožnit mnoho pacientů s roztroušenou sklerózou, protože jedním z hlavních příznaků nemoci je velká únava. Tou trpí až devadesát procent nemocných. Celá rodina musí mít pochopení i pro další pacientova omezení, jako jsou problémy se zrakem, chůzí, močením a někdy i depresemi. Nemoc se dvakrát častěji vyskytuje u žen, a právě onemocnění matky může dítě špatně snášet.

S komiksem se jako jeden z prvních čtenářů seznámil pacient pan Ing. Michal Karsch. Roztroušenou sklerózu mu diagnostikovali před 23 lety. Stále si vzpomíná na první příznaky, kterými byly problémy s chůzí, jež ho zastihly v horách. Od té doby se jeho onemocnění postupně zhoršuje. „Dceři je osm let, takže s mojí nemocí je smířená odmala. Jak ale nemoc postupuje, také ona vnímá, že některé aktivity a sport musí zažívat jen s maminkou. Komiks Medikidz mi přijde jako pěkný materiál pro rodiče dětí, kteří jsou nově diagnostikovaní a hledají vhodný způsob a slova, jak svému dítěti novou situaci vysvětlit,“ dodal Michal.

Kde je možné získat tištěné verze komiksů?

Kromě bezplatné online verze, která je dostupná exkluzivně na portálu mojemedicina.cz, jsou komiksy dostupné také v tištěné podobě, a to u lékařů na specializovaných pracovištích, jako jsou komplexní onkologická a pneumoonkologická centra nebo centra pro léčbu roztroušené sklerózy. Komiksy mají k dispozici také pacientské organizace, například Aliance žen s rakovinou prsu, Onkomaják, Onkounie, Sdružení mladých sklerotiků, Roska, eRes tým ČR a další.

Lékárny v Belgii mohou nabízet zdarma jódové tablety

Brusel 7. března (ČTK) – Belgické lékárny mohou od nynějška nabízet klientům na požádání zdarma jódové tablety, které je mají ochránit před následky radioaktivního záření v případě jaderné katastrofy. Krok je podle agentury AFP součástí nového plánu týkajícího se nukleární bezpečnosti, který představil ministr vnitra Jan Jambon. Ministr upřesnil, že toto opatření je pouze preventivní.

„V tuto chvíli neexistuje konkrétní nebezpečí plynoucí z našich jaderných elektráren,“ řekl dnes Jambon, jehož citovala agentura AFP.

Vláda podle belgického tisku objednala 4,5 milionu balení léku po deseti tabletách. Kabinet také v úterý spustil rozsáhlou informační kampaň o jaderné bezpečnosti.

Belgické jaderné elektrárny jsou pravidelně kritizovány za údajně špatný stav. V zemi je ve dvou elektrárnách sedm reaktorů, které provozuje společnost Electrabel.

mka šeb

Mladík, který šířil virus HIV, vyvázl s podmíněným trestem

Praha 7. března (ČTK) – Pětadvacetiletý muž z Liberce, který je HIV pozitivní, nepůjde za nechráněný sex s pěti ženami za mříže. Pražský vrchní soud mu dnes potvrdil tříletý podmíněný trest s dohledem probačního úředníka a povinnost docházet na léčení. Soudci mladíka uznali vinným nejen z šíření nakažlivé nemoci, ale také z pokusu o těžké ublížení na zdraví, za což mu hrozilo až 12 let vězení. Žádná z jeho partnerek se nenakazila, zdravé jsou i děti, které se posléze narodily.

Liberecký krajský soud původně skutky mladíka vyhodnotil jen jako šíření nakažlivé nemoci, avšak odvolací senát dal za pravdu státnímu zástupci v tom, že to byla chyba. „Nákazu virem HIV je možno brát za těžké ublížení na zdraví. Je to dáno charakterem té nemoci. Skutečnost, že v daném případě nebyla žádná z dívek nakažena, je dílem náhody. Znalci se shodli, že riziko sice bylo nízké, ale existovalo po celou dobu,“ konstatovala předsedkyně senátu Pavla Augustinová. Podle ní byl mladík zcela lhostejný k možnosti, že partnerkám může virus předat.

O tom, že má v těle HIV, se muž dozvěděl nejpozději v únoru roku 2009, když mu bylo 16 let. Tehdy v nemocnici podepsal poučení o tom, jaká pravidla má dodržovat. Podle rozsudku se však zásadami neřídil a do svého obvinění v roce 2015 měl postupně sexuální styky s pěti ženami, aniž používal ochranu. Čtyřem z nich navíc o svém nakažení neřekl. Jedné z dívek bylo v té době teprve 15 let a šlo o její první sexuální zkušenost. Když se mladíka výslovně ptala, jestli nemá HIV, popřel to.

Muž, který bral v minulosti drogy a byl ve výchovném ústavu, neprojevil nad skutky žádnou lítost. Tvrdil, že s třemi z žen nic neměl. U krajského soudu loni přiznal vztah jen se dvěma a nechráněný sex pouze s jednou, a to v době, kdy nebyl plnoletý. Jako důvod uvedl, že s ní chtěl mít dítě a žena o jeho nemoci věděla.

Dítě z doby, kdy s ní udržoval vztah, má i další bývalá partnerka. Společně pobývali několik měsíců v Nizozemsku, kde mladík pracoval jako bagrista. Obžalovaný tvrdí, že i tato žena o jeho nemoci věděla a sexuální styk měli vždy jen s ochranou. Důrazně popírá, že by dítě bylo jeho. Dívka ovšem vypověděla, že se o partnerově nakažení dověděla až zhruba po měsíci od jeho bratra, a když partnera žádala, aby používal kondom, odmítl to s tím, že je mu to nepříjemné.

Skutečnost, že mladíkovi navzdory zpřísnění právní kvalifikace nezpřísnila i původně uložený trest, zdůvodnila soudkyně tím, že v mužův prospěch mluví řada polehčujících okolností. Doposud nebyl trestán, nikoho nenakazil a v současné době se podle probační úřednice snaží vést řádný život: podrobuje se dohledu, pracuje a léčí se. „Pakliže v následujících pěti letech podmínky dohledu poruší nebo se dopustí trestné činnosti, bude rozhodnuto o tom, že trest bude přeměněn na nepodmíněný,“ varovala mladíka Augustinová.

tep rot